Injeções percutâneas
Tratamentos não cirúrgicos disponíveis:
Viscosuplementação
Injeções Epidurais
Bloqueios seletivos da raiz nervosa / injeções foraminal
Bloqueios de Ramo Medial & Ablação Química (RFA)
Injeções Cervicais: Bloqueios
Injeções na Articulação Sacroilíaca
Injeções epidurais.
Uma injeção epidural alivia a dor ao administrar medicação que reduz a inflamação e dor na área afetada. Uma TAC (Tomografia Axial Computorizada) será utilizada para orientar o procedimento.
As injeções epidurais de esteroides envolvem a injeção de corticoides na coluna, mais especificamente no espaço epidural. Frequentemente usadas na região lombar, ajudam a aliviar a dor, nomeadamente de estenoses centrais, hérnias discais ou dores lombares difusas, onde não há uma causa evidente da origem da dor.
Este tipo de injecção, “dentro” da coluna, permite a dispersão do corticoide perto de estruturas anatómicas que frequentemente degeneram e inflamam; nomeadamente o disco intervertebral, articulações facetárias e nervos raquidianos. Portanto, esta injeção é particularmente útil para pacientes que têm dor proveniente de múltiplas estruturas, traduzidas por uma dor difusa.
Injeções Facetárias
A dor facetaria, normalmente traduz-se numa dor lombar baixa, muitas vezes centralizada na transição lombo-sagrada. Pode ou não ter predominância de um lado (lado direito ou lado esquerdo), podendo irradiar para a região glútea ou inguinal. Embora menos frequente pode também irradiar para a parte posterior das pernas, geralmente não alcançando o pé.
Esta dor tende a piorar com certos movimentos ou posturas e melhorar com o repouso. Por exemplo, uma pessoa com dor lombar “facetária” pode sentir mais dor ao levantar algo pesado e alívio ao deitar.
A dor tende a melhorar, ao longo do dia, à medida que a pessoa se vai mexendo.
Tratamento:
Tratamento médico com analgésicos habituais
As articulações facetárias são geralmente injetadas com corticoide e ocasionalmente PRP (plasma rico em plaquetas) para o tratamento da dor que está tipicamente localizada ao nível dessa articulação facetária, embora possa ocorrer uma vaga irradiação para o braço (no caso de doença facetária cervical) e para a perna (no caso de doença da articulação facetária lombar).
As articulações facetárias sofrem frequentemente alterações degenerativas com o avançar da idade e o uso excessivo, embora o trauma (como lesão por chicotada) e a artrite inflamatória (como a artrite reumatóide e as espondiloartropatias, como a espondilite anquilosante) possam igualmente condicionar alterações degenerativas articulações facetárias secundárias à inflamação, e portanto, necessitar de tratamento percutaneo.
Nos casos em que os pacientes respondem positivamente às injeções, mas os benefícios são de curta duração, a ablação permanente dos nervos sensoriais (neurólise/rizólise) que inervam as articulações facetárias pode ser realizada.
Bloqueio Cervical devido a cervicalgias
Bloqueio do Ramo Medial & Neurólise Química ou Térmica (Rizólise)
Os ramos mediais dos nervos raquidianos fornecem às articulações facetárias a sua inervação sensorial e, portanto, transmitem sinais de dor para o cérebro. Em casos em que os pacientes têm dor persistente (ou alívio de curto prazo) após injeções de corticoides nas articulações facetárias, o sucesso temporário no bloqueio destes nervos com anestesia local (bloqueio do ramo medial) fornece ao médico a confiança (e valor preditivo positivo clinicamente verificado) para prosseguir com a ablação destes nervos, podendo ser realizada Ablação Química ou por Radiofrequência .
A Neurólise é tecnicamente semelhante ao bloqueio do ramo medial. Após a anestesia dos nervos do ramo medial, é introduzida uma agulha adicional no respetivo ramo medial, onde é injetado um meio líquido que faz a ablação do nervo (Neurólise Química), em alteranativa pode ser feito através de uma agulha que é ligada a um gerador que aquece a ponta da agulha a 85 graus Celsius (Neurólise Térmica ou Rizólise). Este processo interrompe a função do nervo e, consequentemente, a transmissão da percepção de dor para o cérebro.
Viscosuplementação
(SpineVisc):
Bloqueio Peri-radicular
imento também é conhecido como “bloqueio/injeção foraminal”, “bloqueio/injeção da raiz nervosa” ou “bloqueio/injeção peri-radicular”. Implica a injeção de medicação anti-inflamatória diretamente a nível do nervo que se encontra “inflamado”, permitindo assim um alivio da dor.É usada a TAC (Tomografia Axial Computorizada) para orientar o procedimento, visto que a extremidade da agulha tem que ficar muito perto do nervo.
Os bloqueios seletivos da raiz raquidiana, são realizados para tratar a dor originada nos nervos raquidianos que saem da coluna, resultando em dor sentida (e potencialmente diminuição da força muscular) ao longo da parte do corpo suprida por esse nervo, por exemplo, a “ciática” na perna.
Este procedimento é usado, em casos de hérnias que comprimem um nervo, ou quando outras estruturas contactam e comprimem o nervo.
Injeções na Articulação
Sacroilíaca.
Este tratamento alivia a dor proveniente da “inflamação” da articulação sacroilíaca, através da administração locl de medicação anti-inflamatória. É utilizada uma TAC (Tomografia Axial Computorizada) para orientar o procedimento.
As articulações sacroilíacas são as articulações formadas pela junção do sacro com o osso ilíaco, nesta zona o peso vertical que a coluna sustenta, é transferido por forças orientadas horizontalmente para cada lado da pelve. A dor originada destas articulações , costuma localiza-se na região lombar inferior e glútea, podendo irradiar para a parte posterior da coxa, mas raramente ultrapassa o joelho. Pode ser exacerbada por movimentos prolongados ou súbitos, como levantar-se de uma cadeira, subir escadas, virar-se na cama ou ficar em pé por longos períodos. Alívia em repouso e evitando atividades que sobrecarreguem a articulação.